Quels retours d’expériences pouvons-nous faire des usages de la Téléconsultation dans le contexte de la crise Covid19 ? Le Dr Audrey DARRAS et le Pr Emmanuel BARRANGER nous expliquent (Partie 2/2).

Le rapport de la CNAM en juillet 2020 recense, pour février 2020, environ 40 000 téléconsultations remboursées et plus de 3 000 médecins téléconsultants. Mais dès l’instauration du confinement, le 15 mars 2020, la téléconsultation a connu un essor spectaculaire. Entre février et avril 2020, le nombre de téléconsultations a explosé.

Illustration au Centre Antoine Lacassagne de Nice, même si avant la pandémie depuis 2018, les patientes atteintes d’un cancer du sein pouvaient bénéficier d’un suivi à distance que ce soit au décours d’une chimiothérapie (par téléconsultation afin d’éviter des déplacements chronophages et épuisants pour des patientes diminuées habitant dans des zones reculées) ou avant et après une intervention chirurgicale grâce à l’application CAL and You sur smartphone permettant un lien inestimable entre le patient et les équipes de soins.

Pour autant ce service restait assez limité seuls quelques médecins y avaient recours. Survient la crise sanitaire, et en quelques jours grâce à une grande adaptabilité des équipes, toutes les procédures de suivi ont été revues permettant de faire le choix entre patients pouvant être télésuivis et ceux qui devaient continuer à venir.

Dans le même temps, les médecins du Centre se sont mis à la téléconsultation quels que soient leur profil en termes d’âge et de spécialité : oncologues, chirurgiens, anesthésistes, radiothérapeutes… La gouvernance médicale des CLCC (centres de lutte anti-cancer) a été un énorme atout pour potentialiser la flexibilité et l’adaptabilité médicales de leurs organisations durant cette crise sanitaire. Par ailleurs, les patients ont été rassurés par ces téléconsultations car ils avaient conscience de leur vulnérabilité face au COVID 19.

Dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire instauré par la loi du 23 Mars 2020 :

• les règles de réalisation des actes de télémédecine ont été assouplies, afin de protéger patients et médecins des risques de contamination. Les patients ont pu bénéficier d’une consultation à distance avec un médecin qu’ils ne connaissaient pas et sans être orientés par leur médecin traitant. En vue de pallier les disparités d’accès au numérique, la consultation par téléphone a été autorisée pour les femmes enceintes et certains patients (résidant en “zone blanche”, ne disposant pas d’outil vidéo, en ALD ou âgés de 70 ans et plus) ;
• toutes les téléconsultations ont été prises en charge à 100% par l’assurance maladie, de même que les actes de télésuivi accomplis par des infirmiers.

La télémédecine est ainsi devenue, en quelques semaines, un outil essentiel pour l’accompagnement et le suivi médical des patients. De 486 369 entre le 23 et le 29 mars 2020, le nombre de téléconsultations remboursées par semaine a atteint 1 million au plus fort de la crise, en avril, avant de revenir aux alentours de 650 000 à la fin mai.

Au total, l’année 2020 s’est terminée avec 20 millions de téléconsultations remboursées par l’Assurance maladie.

Ces actes ont été effectués majoritairement par des médecins libéraux, surtout des généralistes (pour les quatre cinquièmes) mais aussi des psychiatres, des pédiatres, des gynécologues, des dermatologues et des endocrinologues (environ 8%).

Mais plus de 50% des téléconsultations n’étaient pas conformes aux bonnes pratiques recommandées par la HAS, largement supplantées par une utilisation exclusive du téléphone et des outils des GAFA au détriment de la plateforme web sécurisée préconisée…

La période de confinement a modifié le profil des patients bénéficiant de la téléconsultation : les moins de 30 ans y ont eu moins souvent recours (19% contre 32% avant le confinement), contrairement aux plus de 70 ans (20% contre 8% avant). Les patients en ALD l’ont proportionnellement moins utilisée. Toujours surreprésentée dans les zones densément peuplées (principalement l’Île-de-France), la téléconsultation n’a cessé de progresser dans les autres.

De fait, les quatre grands enjeux de la télésanté ont trouvé, selon l’Assurance-maladie, « un écho particulier » avec ceux de la crise sanitaire. Il s’agit de faciliter l’accès de tous à des soins de qualité sur l’ensemble du territoire ; de simplifier le suivi des patients, surtout face au fardeau des maladies chroniques ; d’améliorer leur qualité de vie, en leur évitant les déplacements superflus ; et de favoriser l’accès pour tous aux avis des médecins spécialistes.

Une double enquête est en cours auprès des médecins et des patients pour analyser leur retour        d’expérience.

Deux difficultés essentielles transparaissent en première lecture ; tout d’abord, la nécessité d’améliorer les liens avec les médecins traitants car la plateforme mise en place par l’ARS durant cette période inédite a été plutôt délaissée…Par ailleurs, une autre limite est apparue dans la gestion de l’annonce de mauvais résultats au travers de ce lien un peu déshumanisé