Pourquoi est-il nécessaire d’expliquer aux citoyens les différents usages de Mon Espace Santé ? Le Docteur Pierre SIMON dresse un bilan des principaux usages.

Pour un développement de la prévention primaire.

C’est l’usage privilégié aujourd’hui par l’AM. L’action de prévention, qu’elle soit primaire, secondaire ou tertiaire, doit être personnalisée, c’est-à-dire s’appuyer sur les données personnelles de vie et de santé qui figurent dans MES, comme le poids et l’IMC, l’activité physique ou la sédentarité, l’existence ou non d’un tabagisme, les antécédents médicaux familiaux et personnels, etc.

L’AM délivre en priorité des messages de prévention non-personnalisés, car l’administration de l’AM ne peut avoir connaissance des données personnelles de vie du citoyen qui figurent dans MES. En revanche, par les remboursements effectués, l’AM a connaissance des traitements médicamenteux que prend chaque citoyen. Elle peut ainsi délivrer directement dans MES des messages de prévention sur l’intolérance possible à certains médicaments et les effets indésirables potentiellement sévères.

Par cette action, l’AM contribue à réduire les quelque 12000 effets indésirables médicamenteux annuels, dont un grand nombre nécessite une hospitalisation.

Enfin, l’AM a connaissance des taux de vaccinations chez les assurés, ces vaccinantions étant réalisées par les professionnels de santé. Elle peut ainsi inciter les citoyens à réaliser les 12 vaccinations obligatoires chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent, ainsi qu’à réaliser les vaccinations recommandées par les autorités sanitaires chez les personnes fragiles en période d’épidémie virale comme celle de la grippe ou du covid-19.

Une prévention primaire personnalisée peut être réalisée par les professionnels de santé qui sont soumis au respect de la confidentialité des données personnelles de santé. Comme l’a prévu la loi de janvier 2016, le secret professionnel peut être désormais partagé entre tous les professionnels qui interviennent dans le parcours de soins ou de santé d’un patient. Cet élargissement légal du partage du secret est particulièrement utile dans le parcours de soins des patients atteints de maladies chroniques.

Figurent dans le MES de chaque citoyen des informations utiles aux professionnels de santé pour engager des actions de prévention primaire et secondaire : l’existence d’un tabagisme chronique, l’existence d’un surpoids ou d’une obésité, l’existence d’une sédentarité, etc. Le patient qui souhaite engager des actions de prévention primaire peut faire connaître ses données personnelles à un professionnel de santé à qui il confie la mission de l’aider à lutter contre ces facteurs de risque.

Le médecin traitant est bien évidemment au centre de ces actions de prévention qu’il peut déléguer à une équipe de soins primaires (ESP). En impliquant le patient dans son propre suivi, figureront alors dans MES les données de suivi des actions engagées.

Pour un développement des échanges du citoyen avec les professionnels de santé.

L’activation de MES génère automatiquement l’adresse d’une messagerie sécurisée que le citoyen peut utiliser pour échanger avec un professionnel de santé de son choix. Il peut donc la partager avec le professionnel de santé avec qui il a un épisode de soins ou avec son médecin traitant.

Pour que l’usage de ces échanges personnalisés par messagerie sécurisée ne soit pas dévoyé, notamment en révélant l’adresse de la messagerie sécurisée du professionnel de santé à d’autres personnes étrangères à la séquence de soins, le patient ne devrait avoir connaissance de l’adresse mail sécurisée du professionnel de santé que lors d’un premier message que lui adresse ce dernier. Il doit exister une relation personnalisée fondée sur une confiance réciproque. Il nous semble que le patient concerné a le devoir de s’engager à ne pas communiquer l’adresse sécurisée du professionnel à d’autres personnes.

Cette possibilité d’échanger de façon sécurisée avec le ou les professionnels de santé en charge d’un parcours ou d’un épisode de soins peut correspondre à plusieurs usages : transmission des résultats d’examens biologiques déposés dans le DMP par le laboratoire d’analyses médicales au médecin traitant ou à un autre professionnel de l’ESP, transmission d’un renouvellement d’ordonnance par le médecin traitant à un patient qu’il connaît lorsqu’un examen physique n’est pas jugé nécessaire, l’information du médecin traitant par le patient d’une intolérance médicamenteuse, laquelle conduira à une nouvelle ordonnance, les échanges avec plusieurs professionnels de santé, médicaux ou non médicaux dans le cadre d’actions de prévention primaire, secondaire ou tertiaire, etc.

Pour que les rendez-vous avec les professionnels de santé soient honorés.

En période de pénurie en professionnels de santé pour faire face à une demande de soins qui ne cesse de progresser, le rendez-vous avec un médecin ou un autre professionnel de santé est devenu un moment de soins précieux qui doit être honoré par le patient qui l’a sollicité. On ne peut plus accepter que 28 millions de consultations médicales chaque année ne soient pas honorées. C’est l’équivalent de l’exercice annuel de 4000 médecins.

Grâce à l’interopérabilité de MES avec les plateformes numériques de rendez-vous, des alertes sur la proximité du rendez-vous sont adressées dans MES au patient ou par SMS, généralement 48h avant le rendez-vous. Il nous semble que le patient a le devoir de s’y rendre s’il n’a pas annulé préalablement ce rendez-vous. Ce moment de rencontre avec le professionnel de santé est trop précieux pour qu’il soit gaspillé par une absence non justifiée. L’AM a communiqué sur les rendez-vous non honorés auprès des médecins traitants. Il y a probablement le même taux de désaffection dans les rendez-vous auprès de professionnels paramédicaux comme le personnel infirmier libéral, le masseur kinésithérapeute, l’orthophoniste, l’orthoptiste et autres professions d’auxiliaire médical. L’agenda de MES sera pleinement opérationnel en 2024.

Pour que le développement de l’usage des applications numériques apporte un service aux patients, en particulier à ceux atteints de maladies chroniques afin qu’ils s’engagent à suivre leurs maladies en coopération avec les professionnels.

Le magasin (store) de MES contient des applications numériques dont l’usage est censé apporter un service médical (SMR) au patient. C’est du moins un des critères que prend en compte la commission d’agrément pour qu’une application numérique figure dans MES.

A ce jour, l’État a retenu une vingtaine d’applications «de confiance», dont la liste figure sur MES (AP-HP Espace Patients, Ameli, Doctolib, Sante.fr, Tabac Info Service, Vidal Ma Santé, Withings Health Mate, etc.). La passerelle permettant des transferts de données dans le DMP est opérationnelle depuis juillet 2023.

D’ici la fin 2026, le gouvernement souhaite parvenir à relier plus de 50 applications numériques de santé (glycémies, poids, activité cardiaque, sommeil …) à MES, pour que ce dernier puisse héberger les données relevées. L’inverse doit être également possible: l’usager pourra partager des données de MES avec ses propres applications de santé. Cet usage des applis reste encore largement méconnu des usagers. Il serait nécessaire que les autorités sanitaires communiquent davantage sur les objectifs de santé publique visés par ce service de MES et ne se limitent pas aux aspects technologiques d’interopérabilité avec le DMP.

Pour que MES devienne le sanctuaire des pratiques de télésanté.

Ce nouvel usage de MES, non repris à ce jour par les Pouvoirs publics et l’AM, a été débattu en mars 2023 lors d’une réunion de consensus organisée à l’Académie nationale de médecine. On ne peut avoir de bonnes pratiques de télésanté sans avoir, d’une part la connaissance des données de santé nécessaires à la réalisation d’un acte ou d’une activité de soin à distance (téléconsultation, télésoin, téléexpertise, télésurveillance médicale), comme le rappelle le CSP dans son article R.6316-3 (), d’autre part, l’hébergement obligatoire dans le DMP de MES de chaque compte-rendu d’acte et d’activité de soins réalisés à distance.

Dans certaines pratiques actuelles de soins distanciels, en dehors du parcours coordonné par le médecin traitant, le professionnel de santé médical ou non médical qui ne connaît pas le patient qui sollicite un acte médical ou une activité de soin à distance, ne peut avoir accès au dossier médical informatisé (DPI) professionnel du médecin traitant ou du professionnel de santé non médical qui dispose des données de santé personnelles du patient. Outre l’interrogatoire attentif et approfondi qui demeure l’essentiel du soin distanciel, il a la possibilité désormais de solliciter l’accès aux données personnelles figurant dans MES du citoyen ou du patient. Le corollaire serait qu’aucun acte médical ou d’activité de soin à distance, réalisé par un professionnel médical ou non médical, ne pourrait se faire sans que le professionnel, qui ne connaît pas le patient, ait obligatoirement accès au MES du patient pour réaliser le soin distanciel de qualité en toute sécurité.